(별지 제5호서식)

자 가 검 사 자 신 고 서				처리기간
				2 5 일
신청인검사장	① 명 칭	법 인 명
		대표자 성명
	② 등록번호	사업자등록번호
		주민등록번호
	③ 주 소	(전화번호)
	④ 위 치	(전화번호)
	⑤ 시설규모	대 지 : □, 건 물 : □
	⑥ 검사요원	명(판정관 명, 검사관 명 부판정관 명, 검사보조 명)
사업용자동차운전자운전적성에대한정밀검사관리규정 제14조제1항의 규정에 의거 운전정밀검사기관의 신고를 합니다. 200 . . . 신청인 (인) 건설교통부장관 귀하
첨부서류 1. 사업계획서 1부 2. 시설명세서 3. 검사요원 현황 1부.